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LÉSIONS CUTANÉES  
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Infections cutanées  
Objectifs  
Ne pas méconnaître une situation à potentiel de gravité.  
Définition  
Les infections cutanées bactériennes constituent un problème de pratique  
courante en raison de leur fréquence. Habituellement bénignes, leur gra-  
vité potentielle n’est cependant pas à méconnaître du fait de la virulence  
de certains germes, de leur résistance aux antibiotiques usuels, mais éga-  
lement du terrain sur lequel survient l’infection cutanée. Elles exposent au  
risque d’une infection systémique et à des atteintes locorégionales (arth-  
rite et ostéite).  
Premiers gestes – Questions à l’entourage  
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Évaluation initiale d’une infection cutanée  
Elle impose l’examen objectif des lésions (patient déshabillé).  
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Description des lésions :  
Aspect : nécrose, crépitation (emphysème sous-cutané), décollement  
cutané majeur, hypoesthésie.  
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Étendue et nombre des lésions.  
Odeur : nauséabonde, faisant suspecter la présence de germes anaéro-  
bies.  
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Rapidité de leur extension.  
Suintement, pus, inflammation, collection, douleur avec un caractère  
pulsatile.  
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Signes régionaux : lymphangite, adénopathies.  
Certaines localisations :  
La présence d’un furoncle centro-facial manipulé, très douloureux,  
accompagné d’un syndrome infectieux marqué et d’un important  
Å“dème centro-facial fait redouter une staphylococcie maligne de la  
face avec thrombophlébite du sinus caverneux.  
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La localisation périnéale expose à la gangrène de Fournier.  
Altération de l’état général : teint terreux, anorexie, troubles digestifs.  
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Signes de sepsis sévère : tachycardie, hypotension artérielle, désorienta-  
tion, torpeur, agitation, polypnée, marbrures.  
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Paramètres vitaux  
Devant toute infection cutanée, même si celle-ci semble modérée et limi-  
tée, des gestes simples permettent une évaluation rapide du patient :  
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État de conscience : obnubilation, agitation, confusion, coma.  
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Ventilation : fréquence et régularité respiratoire, coloration cutanéo-  
muqueuse, oxymétrie.  
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Hémodynamique : fréquence et régularité cardiaque, PA, signes péri-  
phériques de choc.  
Signes généraux : température corporelle, frissons, état général.  
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Interrogatoire  
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Délai et circonstances d’apparition de l’infection, en particulier une  
plaie passée inaperçue.  
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Signes d’accompagnement : fièvre, frissons, douleur, altération de  
l’état général, ganglion perçu par le patient.  
Antécédents, particulièrement un diabète, une immunodépression ou  
une toxicomanie intraveineuse.  
Traitements, dont la prise d’anti-inflammatoires non stéroïdiens et  
d’antibiotiques, une corticothérapie.  
Profession : certaines infections et certains germes sont liés à des pro-  
fessions (poissonniers).  
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Mode de vie : précarité, voyage récent.  
Statut de protection vis-à-vis du tétanos.  
Prise en charge – Bilans, traitement  
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Au niveau de la lésion cutanée, il peut être réalisé sur les sites infectés :  
des prélèvements cutanés de pus par écouvillonnage dans un contexte  
d’asepsie rigoureuse ;  
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les soins locaux par trempage ou nettoyage avec antiseptiques, en évi-  
tant chez l’enfant les dérivés mercuriels et iodés ;  
des gestes d’excision de bulles, de lésions nécrotiques, d’une zone  
infectée ;  
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des pansements humides.  
Antibiothérapie (pénicilline G, amoxicilline-acide clavulanique, pristina-  
mycine, acide fucidique…).  
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Antalgiques, antipyrétiques : paracétamol.  
Vérifier la vaccination antitétanique.  
Bilan biologique en fonction du tableau clinique et du terrain.  
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Infections cutanées  
Surveillance – Évaluation  
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Surveillance des paramètres vitaux : elle se justifie pour les patients pré-  
sentant des signes initiaux de gravité et ceux qui potentiellement peu-  
vent s’aggraver.  
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Surveillance des traitements administrés et de leur tolérance.  
Soutien, information du patient et de la famille.  
Explication :  
des soins d’hygiène au quotidien (toilette avec savon antiseptique et  
hygiène des mains pour le malade et son entourage, désinfection du  
linge) ;  
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des soins prescrits en cas de pansements à faire au domicile.  
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